Akademik Veri Yönetim Sistemi
58.Ulusal Nöroloji Kongresi, Antalya, Türkiye, 19 - 24 Kasım 2022, ss.732, (Özet Bildiri)
TEP-24 COVID-19 İLE İLİŞKİLİ KAVŞAK TİPİ MİYASTENİA GRAVİS
ZELİHA MATUR , ZELİHA GÜNEŞ
BEZMİALEM VAKIF ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ, NÖROLOJİ ANABİLİM DALI, İSTANBUL
Özet:
Amaç: Enfeksiyonlar veya enfeksiyonların tedavisinde kullanılan ajanlar, miyastenia gravisi (MG) tetikleyebilir veya kötüleştirebilir. Bu bildiride, COVID-19 enfeksiyonu geçirdikten sonra gelişen, seronegatif kavşak tipi MG’si olan 50 yaşında erkek hasta sunulmuştur.
Yöntem: Hasta, 1-18 Aralık 2020’de COVID-19 geçirmiş, hafif derecede akciğer tutulumu olmuş, evde izlenmiş, tedavisinde levofloksasin (Tavanic®) 500 mg 1*1, favipiravir (Favicovir®) 200 mg 1*1, enoksaparin sodyum (Oksapar®) 0,4 ml 1*1, asetilsalisilik asit (Coraspin®) 300 mg 1*1, sefiksim (Suprax®) 400 mg 1*1 kullanmış. Tedavi bitiminden sonraki 1 ay içinde önce sağ sonra sol bacağında güçsüzlük gelişmiş; yürüme güçlüğü, çabuk yorulma, halsizlik ve iştahsızlık eklenmiş. Yakınmalarının başlangıcından 2 hafta sonra başka bir merkezde yapılan EMG’sinde “akut demiyelinizan polinöropati” bulguları olduğu söylenen hasta, takip ve tedavi amacıyla hastanemize başvurdu. Özgeçmişinde yeni tanı konulmuş hiperlipidemi dışında özellik olmayan hastanın nörolojik muayenesinde sağda, prokimalde ve alt ekstremitelerde baskın (üst proksimal 4/5 ile 5-/5, alt proksimal 2/5 ile 3/5 arasında değişiyordu) kas güçsüzlüğü dışında özellik saptanmadı. Kontrastlı tüm spinal MR’ı normaldi. Toraks BT’de Kovid-19 pnömonisinin sekel bulguları görüldü. BOS proteini hafif yüksek (51,5 mg/dl) saptandı, hücre yoktu. 5 gün IVIG (0,4 gr/kg/gün dozunda) verildi. Yatışı sırasında tekrarlanan muayenelerinde yorma testinin pozitif olduğu dikkati çekti. EMG incelemesi tekrarlandı. Ardışık sinir uyarım testinde sağ ekstensör digitorum brevis kasında %12, sağ rektus femoris kasında %84’e varan dekrement görüldü. Duyusal ve motor sinir iletim çalışmaları, F yanıtı incelemeleri, iğne EMG’si normaldi. Asetil kolin reseptör ve MuSK antikorları negatif bulundu. Piridostigmin (Mestinon®) 60 mg 4*1 ve deflazakort (Flantadin®) 30 mg 1*1 başlandı. Hastanın bulguları 2 ay içinde normale döndü. Deflazakort 2 ay tam doz verildikten sonra yavaşça azaltılarak 1 yıl içinde kesildi. 9 aydır ilaçsız takip edilen hastanın tekrarlayan bir belirtisi olmadı.
Sonuç ve Tartışma: COVID-19 sonrası yeni başlangıçlı MG bildirilmiştir. Kesin mekanizma tam olarak bilinmemektedir, ancak COVID-19’a bağlı post-viral otoantikor üretimi olduğu tahmin edilmektedir.