Akademik Veri Yönetim Sistemi
40. ULUSAL NEFROLOJİ KONGRESİ , Antalya, Türkiye, 6 - 10 Aralık 2023, ss.143, (Özet Bildiri)
Giriş: Periton malignitelerindeki tedavi yöntemlerinden biri de
sitoredüktif cerrahi (CRS) ile birlikte hipertermik intraperitoneal
kemoterapi (HIPEC) uygulamasıdır. Farklı olgu serilerinde kombine
CRS ve HIPEC tedavisi sonrası akut böbrek hasarı (ABH) gelişme
oranı %20 ile %66 oranlarında bildirilmiştir. Bu yazıda HIPEC+CRS
sonrası ABH gelişmiş ve renal biyopsi ile akut tubulointerstisyel nefrit
(ATİN) tanısı konmuş, immunsupresif tedavi kullanılmış bir olgu
sunulmuştur.
Olgu: Mart 2023’te myoma uteri nedenli laparoskopik histerektomi
yapılmış olan 45 yaşındaki kadının biyopsi materyalinde peritonda
mezotelyoma ile uyumlu bulgular saptanmış ve ileri tetkiklerde primer
periton tümörü tanısı konarak 10 Mayıs’ta CRS+HIPEC (sisplatin
ile) tedavisi uygulanmış. Preoperatif kreatinin 0,61 mg/dL, idrar
tetkiki normal bulunmuş. Kronik hastalığı yoktu. Postoperatif ikinci
günde kreatinin 1,4 mg/dL ve beşinci günde 7,63 mg/dL saptanınca
acil hemodiyaliz (HD) tedavisi başlandı. Yeterli hidrasyon sağlandı
ve nonsteroid antiinflamatuvar ilaç (NSAİİ) gibi nefrotoksik ajanlar
verilmedi. İdrar tetkikinde protein +, 12 eritrosit görüldü. Ayırıcı
tanı için istenen ANA, RF, MPO ve PR3 ANCA negatif, kompleman
C3 ve C4 normaldi. İlk günlerde hipomagnezemi ve hipokalemi de
olduğu için sisplatine bağlı tubulupati ve prerenal ABH düşünüldü.
Takibinde altı seanstan sonra HD ihtiyacı olmadı. Kreatinin 3,5-4
mg/dL arasında değişmekteydi. İdrar tetkiki normaldi. Düzelmeyen
ABH nedeniyle 20 Haziran’da yapılan böbrek biyopsisi ATİN ile
uyumluydu. 70 kg olan hastaya 22 Haziran’da metilprednizolon 48
mg/gün oral başlandı. Bir ay sonra kreatinin 3,45 mg/dL’den 2,3 mg/
dL’ye gerilemişti. Steroid dozu 32 mg/gün’e düşürüldü. İkinci ayın
bitiminde kreatinin hala 2,3 mg/dL olduğundan steroid dozu 16 mg/
gün’e düşürülerek mikofenolat mofetil (MMF) 2*1 gr başlandı. Steroid
üçüncü ayın sonunda kesildi. MMF tedavisini ikinci ayı bitmesine
rağmen kreatininde değişiklik izlenmedi (son değer 2,5 mg/dL).
Onkoloji tarafından sisplatin içermeyen kemoterapi rejimi verilmesi
planlanmaktadır.
Sonuç: Sisplatin ile ilişkili nefrotoksisite sık görülmekle birlikte bu
genellikle tubulopati şeklindedir. Böbrek fonksiyonları düzelmeyen
olgularda böbrek biyopsisi yapılması düşünülebilir veya biyopsi
yapılamıyanlarda kontrendikasyon yok ise ampirik steroid tedavisi
düşünülebilir.
Anahtar kelimeler: Akut tubuloinsrstisyel nefrit, HI-PEC (sıcak kemoterapi),
Sisplatin.