Bileteral Spontan Pnomotoraks Gelişen COVİD-19 Olgusunda Başarılı Cerrahi İşbirliği

Kara D., Tekin E., Çevik Z., Kök A., Türköz A.

21. Ulusal Yoğun Bakım Kongresi, Antalya, Türkiye, 17 - 20 Mart 2022, (Özet Bildiri)

  • Yayın Türü: Bildiri / Özet Bildiri
  • Basıldığı Şehir: Antalya
  • Basıldığı Ülke: Türkiye
  • Bezmiâlem Vakıf Üniversitesi Adresli: Evet

Özet

Bilateral Spontan Pnömotoraks Gelişen COVİD-19 Olgusunda Başarılı Cerrahi İşbirliği

Deniz Kara1, Esra Tekin1, Zülfü Çevik1,  Aziz Kök2, Ayda Türköz 1

 

1 Bezmialem Vakıf Üniversitesi Tıp Fakültesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı, İstanbul,Türkiye

2 Bezmialem Vakıf Üniversitesi Tıp Fakültesi, Göğüs Cerrahisi Ana Bilim Dalı, İstanbul,Türkiye

 

GİRİŞ/AMAÇ

Spontan pnömotoraks Covid-19'a bağlı gelişebilecek solunum komplikasyonlarından biridir. Bu olguda Covid-19 pnömonisi ile takip edilen bilinci açık, trakeostomize hastada önce sağ ve sonra sol akciğerde gelişen spontan pnömotoraksın bilateral video destekli torakoskopik cerrahi(VATS )sonrasında iyileşmesi literatür eşliğinde sunulmuştur.

 

OLGU

Sigara öyküsü dışında komorbid hastalığı olmayan 49 yaşında erkek hasta son 48 saattir devam eden ilerleyici dispne, yorgunluk, öksürük ve ateş şikayetleriyle başvurduğu acil serviste PCR testi ile covid tanısı alması üzerine göğüs hastalıkları servisine yatırıldı. Medikal tedaviye rağmen solunum sıkıntısı artan hasta servis yatışının 9. gününde yoğun bakıma kabul edildi. Dönüşümlü supin pron pozisyon ve aralıklı bipap uygulamasına rağmen kötüleşen hasta yoğun bakım ünitesi kabulünden 4 gün sonra entübe edildi, 9 gün sonrada trakeostomize edildi. Wean sürecinde ani dispne ve hipoksemi gelişen hastaya yapılan yatak başı ultrasonda sağ akciğerde barkod görüntüsü görüldü ve akciğer grafisiyle pnömotoraks doğrulanarak gögüs tüpü takıldı(Şekil 1). 5 gün sonrada sol tarafa pnömotoraks gelişmesi üzerine göğüs tüpü takıldı(Şekil 2). Ancak takiplerinde sol akciğer tam ekspanse olmadığından sola ve ardından sağdaki pnömotoraks hattında artış saptandığından sağa ikinci tüpler takıldı. 5 gün boyunca sağ ve soldaki toplam 4 toraks tüpünde de hava kaçağının devam etmesi üzerine göğüs cerrahisi tarafından 5 gün arayla önce sağ sonra sol akciğere VATS operasyonu yapıldı. Postoperatif 2. gün hastanın akciğerleri expanse oldu ve sırayla sağ/sol tüm tüpleri çekildi. Oksijenizasyonu giderek düzelen hasta postoperatif 10. günde trakeostomiden 2lt oksijen desteğiyle t-tüpte, bilinç açık, oryante, koopere olarak servise transfer edildi. Bir aylık servis takibi sürecinde dekanüle edilen hasta taburcu edildi.

 

TARTIŞMA/SONUÇ

Yapılan çalışmalarda SARS-CoV-2'nin alveolar dokuda yarattığı ciddi tahribata bağlı olarak bül oluşumunu ve pnömotoraks riskini arttırdığı tespit edilmiştir. Bildiğimiz kadarıyla SARS-CoV-2 enfeksiyonu nedeniyle izlenen olgumuz gelişen bilateral pnömotoraksa uygulanan bilateral vats ile taburcu edilen ilk olgudur. Olgumuz bilateral spontan pnömotoraksın erken tanı ve doğru tedavi yaklaşımı ile başarılı bir şekilde taburcu olmuştur.

 

                              

Şekil 1: Sağ pnömotoraks                             Şekil 2: Sol pnömotoraks