Femurda Patolojik Kırık ile Başvuran bir Miliyer Tüberküloz Olgusu

Karakuş H. D., Durdu B., Zorlu M., Aydın M., Akkoyunlu Y., Okay G., ...Daha Fazla

Bulaşıcı Hastalıklar Derneği Kongresi 2023, İzmir, Türkiye, 29 Ekim - 01 Kasım 2023, cilt.1, sa.1, ss.271-273, (Özet Bildiri)

Yayın Türü: Bildiri / Özet Bildiri
Cilt numarası: 1
Basıldığı Şehir: İzmir
Basıldığı Ülke: Türkiye
Sayfa Sayıları: ss.271-273
Bezmiâlem Vakıf Üniversitesi Adresli: Evet

Özet

Amaç: Tüberküloz, gelişmekte olan ülkelerde en önemli halk sağlığı problemi olmaya devam etmektedir. Olguların %15’inde ekstra-pulmoner tutulum görülmektedir. Bu nedenle başta maligniteler olmak üzere birçok hastalığın ayırıcı tanısında yer almaktadır. Bu olguda femurda patolojik kırık ile başvuran ve metastatik malignite ön tanısıyla tetkik edilirken miliyer tüberküloz tanısı konan bir vaka sunulması amaçlanmıştır. Olgu: Diyabet, hipertansiyon, kronik obstrüktif akciğer hastalığı ve kalp yetmezliği tanıları olan 80 yaşındaki erkek hasta hafif bir travma sonrası sol kalça ağrısı ile Ortopedi Polikliniğine başvurmuştur. Radyolojik incelemede izole trokanter minör patolojik kırığı tespit edilen hasta beraberinde ateş, terleme, kilo kaybı, c-reaktif protein yüksekliği olması nedeniyle ön planda malignite olabileceği düşünülerek Dahiliye bölümüne yönlendirilmiş ve malignite tetkik için yatırılmıştır. Çekilen bilgisayarlı tomografilerde karaciğer segment 6 da periferik yerleşimli 25 mm çaplı silik sınırlı hipodens lezyon, diffüz mesane duvar kalınlık artışı, inen-sigmoid kolonda fokal asimetrik duvar kalınlık artışı tespit edilmiştir. Sol supraklavikular bölgede 59x29 mm kistik nekrotik lezyon (lenfadenopati (LAP)?), mediastinal ve hiler bölgede geçirilmiş tüberküloza sekonder lezyonlar izlenmiştir.Göğüs cerrahi tarafından sol supraklavikular bölgedeki nekrotik lenf nodu eksizyonu gerçekleştirilmiştir. Patolojik incelemede malign tümör tespit edilmediği, kısıtlı alanda nekrotizan granülomatöz non spesifik enflamasyon gözlendiği bildirilmiştir. Hastanın Quantiferon pozitifliği olması üzerine 4'lü Antitüberküloz tedavisi başlanmıştır. Doku örneğinin mikrobiyolojik incelemesinde Mycobacterium tuberculosis complex üremiştir. Malignite şüphesi için çekilen PET/CT’de(A); sağ akciğer alt lob parahiler peribronşial alanda yoğun artmış FDG tutulumu gösteren hipermetabolik kitle/LAP ile mediastende ve sol supraklavikular alanda yoğun hipermetabolik multipl LAP lar(B) izlenmiştir. Karaciğerde(C), sakrumda ve sol femur trokanter minörde(D) birkaç adet hipermetabolik kitlesel lezyon izlenmiştir. Girişimsel Radyoloji tarafından sol femurdaki lezyondan biyopsi alınarak patolojik ve mikrobiyolojik inceleme yapılmıştır. Biyopsi patolojisi; kazeifiye nekrotizan granülomatöz enflamasyon şeklinde sonuçlanmıştır. Takibinde oral alımı azalan ve nazogastrik sondayla takip edilen hastada aspirasyon pnönomisi ve sepsis gelişmesi üzerine Yoğun Bakım Ünitesi'ne (YBÜ) devir edilmiştir. Hastanın total bilirübin değeri 3,3 mg/dL olması üzerine anti-tüberküloz tedavisi kesilmiştir. Hasta YBÜ'nde yatışının 3. gününde ani kalp durması sonucu vefat etmiştir. Sonuç: Patolojik kırıklar daha çok malignite metastazlarına sekonder olarak karşımıza çıkmaktadır. Ancak beraberinde eşlik eden ateş, kilo kaybı ve gece terlemesi gibi semptomları olan hastaların ayırıcı tanısında tüberküloz da akılda tutulmalıdır. Anahtar Kelimeler: malignite, Tüberküloz, patolojik kırık