EP - 102 HERPES SİMPLEKS VİRÜSÜ-1 ENSEFALİTİNİN TETİKLEDİĞİ ANTİ-NMDA RESEPTÖR ENSEFALİTİ: OLGU SUNUMU

Tümer Doğukan S. S., Erzurumluoğlu S. S., Özçelik P., Arıcı Düz Ö., Taştekin Toz H., Matur Z.

60. Ulusal Nöroloji Kongresi, Antalya, Türkiye, 27 Kasım - 02 Aralık 2024, ss.372, (Özet Bildiri)

Yayın Türü: Bildiri / Özet Bildiri
Basıldığı Şehir: Antalya
Basıldığı Ülke: Türkiye
Sayfa Sayıları: ss.372
Bezmiâlem Vakıf Üniversitesi Adresli: Evet

Özet

SEBİLE SERRANUR TÜMER DOĞUKAN 1, SAFİYE SERRA ERZURUMLUOĞLU 1, PINAR ÖZÇELİK 1, ÖZGE ARICI DÜZ 2, HİLAL TAŞTEKİN TOZ 1, ZELİHA MATUR 1

1 BEZMİALEM VAKIF ÜNİVERSİTESİ HASTANESİ NÖROLOJİ ANABİLİM DALI

2 İSTANBUL MEDİPOL ÜNİVERSİTESİ HASTANESİ NÖROLOJİ ANABİLİM DALI

Amaç:

Anti-NMDA reseptör ensefaliti (anti-NMDARE) hızlı ilerleyici kognitif hasar, psikoz, nöbetler, istemsiz hareketler ve otonom disfonksiyon gibi semptomlarla seyreden otoimmün bir tablodur. Herpes simpleks virüsü-1 ensefaliti (HSVE) bu immüniteyi tetikleyebilir. Bu bildiride HSVE’yi izleyerek anti-NDMARE gelişen bir hasta bildirilmiştir.

Olgu:

65 yaşındaki erkek hasta, 3 hafta önce ani başlayan fenalık hissi, kafa karışıklığı, yakınlarının isimlerini karıştırma ve ateş nedeniyle başvurdu. Metastatik kolon adenokanseri vardı, kemoterapi (folinik asit, fluorourasil, oksaliplatin, cetuximab kombinasyonu) görmekteydi. Ayrıca DM, HT ve depresyonu mevcuttu. Nörolojik muayenesinde zaman oryantasyonu ve bellekte bozukluk, kompleks emirlerde zorlanma mevcuttu. Kontrastlı beyin MRG’de sol temporal bölge anteromedialinde, hipokampal girusta T2 ve FLAİR sekanslarda sinyal artışı görüldü. EEG'de temporal intermitan ritmik delta aktivitesi mevcuttu. Viral veya otoimmün ensefalit, paraneoplastik sendromu ön tanıları incelendi. BOS proteini yüksek (53mg/dl), BOS glukozu normal (69mg/dl, eş zamanlı kan 146mg/dl), 70 lökosit (%98 parçalı) görüldü. Oligoklonal band ve IgG indeksi normaldi. BOS PCR’de HSV Tip1 DNA pozitif bulundu. 21 gün Asiklovir 3x750 mg IV ve 14 gün ampisillin 4x2gr IV tedavisi aldı. Tedavi sonrası BOS HSV DNA’sı negatifleşti ancak klinik olarak belirgin bir düzelme olmadı. MRG bulguları kötüleşti. BOS ve serum anti-NMDA Ak’leri pozitif sonuçlandı. IVIg tedavisi başlandı.

Sonuç:

HSVE sonrası tekrarlayan semptomlar genellikle viral tedaviden birkaç hafta sonra ortaya çıkar, bu ya HSV’nin gerçek bir viral nüksünü gösterir veya immün aracılı olduğu varsayılan bir bozukluk (HSV için BOS negatif, yeni nekrotik lezyon yok ve asiklovire yanıt yok) olabilir. Hastamızın ilginç yönü HSVE ile anti-NMDARE’nin birbirini izleyen ve iç içe geçen sunumudur.