Akademik Veri Yönetim Sistemi
58.Ulusal Nöroloji kongresi, Antalya, Türkiye, 19 - 24 Kasım 2022, ss.388, (Özet Bildiri)
EP-114 COVİD-19 ENFEKSİYONU SONRASI TONİK PUPİLLA
ZELİHA MATUR , KADRİYE ALPAY
BEZMİALEM VAKIF ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ NÖROLOJİ ANABİLİM DALI
Olgu:
Giriş: Adie pupillası (tonik pupilla), pupilla sfinkter kasını ve siliyer kası innerve eden siliyer gangliyondaki postganlionik parasempatik nöronların harabiyeti sonucu gelişen, nadir bir nörolojik bozukluktur. Çoğu hastada, göz bebeği normalden daha büyüktür (dilate) ve ışık doğrudan tutulduğunda yavaş bir şekilde küçülür veya tepki vermez. Kayıp veya zayıf derin tendon refleksleri (DTR) de eşlik ettiğinde Adie (Holmes-Adie) sendromu olarak adlandırılır. Çoğu bireyde neden bilinmemektedir (idiyopatik), ancak travma, ameliyat, iskemi, oküler enfeksiyon ve enflamasyonlar, otonom nöropatiler gibi durumlarla ilişkili ortaya çıkabilir.
Olgu: 26 yaşındaki kadın hasta bulanık görme yakınması ile başvurdu. Covid-19 enfeksiyonundan 2 hafta sonra sol göz bebeğinde büyüme ve bulanık görme başlamıştı. 7 yıl önce yine bir üst solunum yolu enfeksiyonundan birkaç hasta sonra bulanık görmesi olmuş ve sağ göz bebeğinin büyüdüğünü fark etmişti. O sırada yapılan nörolojik muayenesinde sağ pupillanın dilate olduğu, sağda ışık refleksinin yavaş ve zayıf olduğu, DTR’lerinin alınmadığı saptanmıştı. Etiyolojiye yönelik yapılan kranyal MR ve MR anjio, beyin omurilik sıvısı incelemesi, EMG ve otonom test incelemeleri normal bulunmuştu. VDRL, TPHA negatifti. Ortostatik hipotansiyonu, kalp ritm bozukluğu, terleme bozukluğu yoktu. Sadece ANA 1/160 titrede pozitifti. Ayrıca tiroidit, panik bozukluk, alerjik dermatit ve migren öyküsü vardı. Güncel nörolojik muayenesinde sağ pupilla 3 mm, çevresi düzensiz, ışık refleksi çok zayıf; sağ pupilla 5 mm, ışık refleksi çok zayıf ve yavaş, DTR’leri kayıptı. Tekrarlanan kranyal MR’ı, EMG ve otonom testleri normaldi, ANA negatif bulundu.
Tartışma ve Yorum: COVID-19 ile ilgili çok geniş yelpazede nörolojik tutulumlar bildirilmiştir. Adie pupillası ve sendromu birkaç olgu sunumu olarak yer almıştır. 7 yıl arayla önce sağ sonra sol gözde gelişen bu tablo nadir ve ilginç olduğu için sunulmaya değer bulunmuştur. Hastanın tiroidit öyküsü, geçici ANA pozitifliği otoimmüniteye yatkınlığının bir göstergesi olabilir.